Hoe wordt de zorg betaald?

Hoe wordt de zorg betaald?

Ben je in het bezit van een indicatie voor zorg, begeleiding, hulp of een voorziening? Dan zijn er in de basis twee verschillende manieren waarop de zorg kan worden betaald: via zorg in natura (zin) of een persoonsgebonden budget (pgb).

Zorg in natura

Als je kiest voor zorg in natura krijg je de zorg, begeleiding, hulp of voorzieningen die je nodig hebt via een instelling, zorgverlener of behandelaar die een contract heeft met de gemeente, de zorgverzekeraar of het zorgkantoor. Voorbeelden zijn een instelling voor thuiszorg, een instelling voor beschermd wonen, een verpleeghuis, een centrum voor dagopvang of een leverancier van hulpmiddelen. Deze instellingen regelen bij zorg in nautra alle administratie rondom de geleverde zorg. Binnen de Wet langdurige zorg (Wlz) wordt binnen zorg in natura een onderscheid gemaakt naar de plaats waar de zorg wordt geleverd: verblijf in een instelling (Wlz-zorg met Wlz-verblijf) of thuis wonen met Wlz zorg (volledig pakket thuis, vpt of modulair pakket thuis, mpt).

Persoonsgebonden budget (pgb)

Met een persoonsgebonden budget (pgb) bepaal je zelf wie je zorgverlener wordt. Met het budget regel je zelf zorg, begeleiding, hulp, voorzieningen, door zelf je zorgverleners, begeleiders of leveranciers uit te kiezen of een organisatie in te schakelen die in opdracht van jou gaat werken. Je moet zelf op zoek naar zorgverleners of voorzieningen, je bent zelf verantwoordelijk voor een goed beheer van het pgb en het inkopen van zorg met de kwaliteit die je nodig hebt. Je legt de afspraken met je zorgverleners vast in een zorgverleningsovereenkomst. Je kunt het pgb ook gebruiken om jezelf te betalen voor de zorg en ondersteuning die je levert. Er zijn kleine verschillen tussen de diverse pgb’s:

pgb voor Zorgverzekeringswet
pgb voor Wmo
pgb voor Jeugdwet
pgb voor Wet langdurige zorg

De Sociale Verzekeringsbank verzorgt de betalingen vanuit het pgb voor de Wmo, Jeugdwet en Wlz. Voor de Zvw (wijkverpleging) verlopen de betalingen van het pgb via de zorgverzekeraar.

Keuze zorg in natura of pgb

Weet je al of je de zorg of hulp zelf wilt organiseren of dat je dit liever laat regelen door een zorginstelling? Wat past het beste bij je? Met behulp van een ch e cklist kun je controleren of je aan de voorwaarden voor een pgb voldoet. Om een pgb te beheren moet je namelijk pgb-vaardig zijn, je moet in staat zijn om goede afspraken met je zorgverleners te maken en de administratie goed bij te houden.

Eigen bijdrage

De Wlz en de Wmo betalen een groot deel van de zorg. De zorgvrager betaalt zelf ook een klein deel van de zorg. Dit is de ‘eigen bijdrage’. De eigen bijdrage wordt betaald aan het Centraal Administratie Kantoor (CAK). De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van het inkomen, de persoonlijke situatie en of de zorgvrager in een instelling woont of niet. Op deze site kun je de eigen bijdrage berekenen.

Eigen risico

Je betaalt een eigen risico als je 18 jaar of ouder bent en gebruikmaakt van zorg uit het basispakket van de Zvw. De overheid heeft het verplichte eigen risico vastgesteld op € 385. Je betaalt dus zelf de eerste € 385 aan zorgkosten die onder het eigen risico vallen. Voor bijvoorbeeld huisartsenzorg, wijkverpleging en verloskundige zorg geldt geen eigen risico, maar wel voor bijvoorbeeld medicijnen of een ziekenhuisopname. Je kunt het eigen risico vrijwillig verhogen met maximaal € 500. De zorgverzekeraar geeft dan korting op de maandelijkse premie voor de basisverzekering.